输卵管炎的危害

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体检常见项目解读 [复制链接]

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肺纹理增多、增粗“两肺纹理增多增粗,请结合临床。”这样的结论描述往往让人不甚理解,到底严重与否呢?要理解这类结论的真正含义,先得从肺纹理的构成谈起。我们可以将两肺想象成一颗树,肺泡肺实质就是那茂盛的树叶,而肺内的肺动脉、肺静脉及支气管、淋巴管结构就相当于树枝,它们在X线图像上显示为自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影,我们称之为“肺纹理”。引起肺纹理增多的原因很多,既可以是病理性的,也可以是生理性或技术性的。一般说来,孤立地报告肺纹理增多,供临床价值不大。只有认真分析肺纹理增多的性质,并与其他X线表现和临床情况及技术条件结合起来综合考虑,才能得出正确的结论。肺纤维灶肺纤维灶,多为肺部感染(最常见的原因是肺结核)后自然愈合后遗留的纤维化病灶,是肺脏受到伤害后,人体修复产生的结果。一般如果纤维化范围小,对身体基本没有什么影响,如果范围广,就可能导致肺功能降低,出现缺氧和呼吸困难等,需进一步至专科就诊。肺部纤维硬讨结灶灶肺部纤维硬结灶多是因为肺部感染性病变吸收到一定程度引起的。在瘢痕还没有完全成熟的情况下可出现增殖症、硬结症,当明确为纤维组织时,则表明病变已成为陈旧的影像学表现,患者不用过多担心,纤维硬结灶常见于普通炎症、结核、病毒感染,甚至寄生虫感染,需结合患者病史和其它影像学检查和临床资料,共同判断病因。肺部钙化灶肺部钙化灶是指病患可能曾经患有肺部疾病如结核,在自愈之后肺部发生的陈旧性病变,在影像学中指代人体肺细胞坏死之后存留的一些特殊的变异,它不是疾病,不存在致死威胁。如果患者在就诊时患有肺结核、肺部感染等疾病,在没有经过正规治疗的情况下发生自愈,其肺部会存留陈旧性病变,时间一长就会产生钙化。肺部钙化灶并不会对人体产生危害,一般情况下不需要进行处理,但也存在其他情况,部分肺部钙化灶有发生恶变的可能。对于年龄较大的患者来说,其需要警惕肺部钙化灶,如果其在患上肺结核后没有经过正规治疗便自愈,由于其抵抗力较低,个别肺结核的钙化灶也有可能导致肺结核复发。胸膜增厚胸膜增厚指在胸膜病变基础上,纤维蛋白沉着和肉芽组织增生而致纤维化,使胸膜厚度增加的现象,是渗出性胸膜炎或胸膜积液的结果。胸膜增厚可为局限性或广泛性,造成胸膜增厚的原因有很多,例如急慢性胸膜炎、结核、胸膜间皮瘤或胸腔内急慢性感染等疾病。一般单纯胸膜增厚没有特别的临床意义,但如果伴有发热、胸闷、咳嗽、咳痰、痰中带血或肺内肿物、胸腔积液等症状时需及时就诊,广泛的胸膜增厚则需进一步检肺大泡肺大泡是一种不可逆转的肺部病损,自发性气胸是肺大泡病人最常出现的并发症。病人临床表现为突发胸痛、喘憋、咳嗽及呼吸困难。该类疾病目前无有效的药物治疗,手术是其唯一的治疗途径,但如是无症状的肺大泡一般勿需治。肺气肿肺气肿是指呼吸细支气管以远的末梢肺组织因残气量增多而呈持久性扩张,并伴有肺泡间隔破坏,以致肺组织弹性减弱,容积增大的一种病理状态。按发病原因可分为老年性肺气肿、代偿性肺气肿、全小叶型肺气肿、小叶中央型肺气肿、小叶间隔旁型肺气肿、疤痕旁型或不规则型肺气肿等。肺气囊肺气囊是肺实质内的薄壁囊腔。肺气囊为肺内腔隙病理性扩大,囊壁为肺胞壁。有人假定是继发于小气道的阻塞性疾病和可能造成局限性空气积聚的一个单向。其他学者认为,气囊是由于肺的正常改变所致。胸部CT肺结节解读什么是肺结节呢?肺结节是小的、类球形的、局限性的不正常组织,CT上看起来是圆的或不规则阴影,≤3厘米。肺结节大致分为三类:炎性结节、良性结节、恶性结节。炎性结节由于炎症引起,抗炎治疗即可治愈;良性结节根据医生的指导,进行随访即可,不必担心;恶性结节需要早期手术治疗。根据肺结节影像学表现不同,分为以下三类:第一类是实性结节,第二类是混杂性磨玻璃结节,第三类是纯磨玻璃结节。以上三种肺结节既可以是良性,也可以是恶性。良性的如炎症、结核、霉菌、亚段肺不张、出血、等。因此肺内的小结节性病灶,可能的诊断可以说是多种多样,良性的包括炎性假瘤、错构瘤、结核球、真菌感染、硬化性肺细胞瘤等。恶性的则可能是原发性肺癌或肺内转移癌。当然部分良性病变,长时间之后也可能转化为恶性。肺纤维结节是目前病因尚未完全明确的多样性肉芽肿性疾病结节可能是哪些病?良性肿瘤包括:错构瘤、腺瘤、脂肪瘤、感染性肉芽肿、结核、组织胞浆菌病、球孢子菌病、足分支菌病。良性非肿瘤疾病:闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎、脓肿、矽肺、纤维变性/疤痕、血肿、假性肿瘤、球形肺炎、肺梗塞。恶性肿瘤:支气管性肺癌(腺癌、大细胞癌、鳞癌、小细胞癌)、类癌、肺淋巴瘤。转移性肿瘤:结肠癌、乳腺癌、肾癌、头颈部肿瘤。提示:体检发现“肺结节”,关键在于找专业医师做良恶性诊断,然后按照医师的意见做进一步的检查和治疗。另外,由于大多数肿瘤细胞是按一定时间倍增,不会在三个月内长得很快,所以只要在专业医生指导下通过CT定期随访观察肺部结节的变化,这也是相对安全的措施。以下特征倾向恶性:结节较大圆形或类圆形,或不规则形分叶、毛刺、胸膜凹陷、血管集束征瘤肺边界清楚但不光滑或者毛糙甚至有毛刺密度不均匀,实性成分超过50%支气管被包埋伴局部管壁增厚、管腔不规则CT增强示强化>15HU随访中出现恶性特征、病灶增大、实性成分增多、血管生成以下特征倾向良性:结节较小无分叶,周围纤维条索、胸膜增厚边缘模糊或边缘清楚光整小于5毫米密度均匀的纯磨玻璃结节常提示不典型增生随访中短期内外部特征变化明显、密度变淡、迅速变大,实性结节2年以上仍稳定肺结节的分类1根据密度分类:磨玻璃结节GGN部份实质性结节PSN实质性结节SN孤立性肺结节SPN肺内磨玻璃结节或磨玻璃影(GGO/GGN)实性肺结节:是一个在CT下呈现白色的高密度的影子,表面光滑小而圆。磨玻璃结节:磨玻璃结节(GGN)单纯性/完全性GGN(pGGN)和混合性/部分实性GGN(mGGN)。纯磨玻璃结节(pGGN)CT显示的肺内密度稍增高影,但通过病灶仍然能看到肺纹理影,就像透过磨玻璃观察一样。磨玻璃结节在临床上的检出率高。混合磨玻璃结节(mGGN)伴有实性成分的混合磨玻璃结节,恶性概率相对较高,易形成肺腺癌,通常由纯毛玻璃结节引起。恶性概率:部分实性结节磨玻璃密度结节实性结节。2从肺结节本身来看:1.结节越大,恶性可能越大;2.结节长得越“古怪”,恶性可能越大,比如有分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等;3.结节位于上叶,尤其是右肺上叶;4.结节增长速度快,恶性可能越大。其他因素:患有肺气肿、肺纤维化,年龄越大,有肺癌家族史、吸烟史或正在吸烟、接触二手烟史,恶性可能性更大;女性比男性在磨玻璃结节中有更高的恶性风险。肺腺癌病理分类非典型腺瘤样增生ASH.(AAH)原位癌AlS.微浸润腺癌MlA.浸润性腺癌lAC非典型腺瘤样增生(AAH)AAH与AIS可是一个连续过程原位腺癌(AIS)已经是肺癌了,见到癌细胞,微浸润性腺癌(MIA)已经是肺癌,而且有浸润(会向外侵犯),但距离还很短,不会远处转移。需要手术切除;可以亚肺叶切除(楔形切除或肺段切除);切除后几乎不会复发或转移。浸润性腺癌(IAC)可以理解为:我们平常或以前所说的肺癌,恶性度相对较高,有复发或转移风险;需积极手术治疗。按照病理性质GGN可以是良性病变如局灶性纤维化、炎症或出血等,或是癌前病变如非典型腺瘤样增生(atypicaladenomatoushyperplasia,AAH)、原位腺癌(adenocarcinomainsitu,AIS),也可能为恶性肿瘤如微浸润腺癌(minimallyinvasiveadenocarcinoma,MIA)、转移癌等。影像学上可以表现为GGNs或混合实性成分的GGNs,两者的病理意义可以是良性病变(炎症或纤维化),癌前病变(非典型性腺瘤样增生),或恶性病变(即肺腺癌)。3根据结节的性质分类:良性结节可能是:良性肿瘤(如错构瘤等),也可能是炎性结节或特殊感染结节(如隐球菌等);让人害怕的恶性结节,包括肺癌、转移癌等。根据大小分类:肺肿物:直径>3cm;肺结节:1cm直径≤3cm;肺小结节:5mm直径1cm;肺微小结节:直径5mm。常规判断方法越小的肺部结节,良性可能性大;结节恶性肿瘤概率为20%-40%;恶性概率随年龄增长明显升高;30岁以下肺结节人群恶性率为5%;超过70岁肺结节人群恶性率达80%以上。还有年龄及结节密度大小变化肺实性结节的风险评估及处理策略肺癌高危结节诊断标准:直径≥15mm或表现出恶性CT征象(分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞)的直径介于8mm~15mm之间的肺实性结节。处理策略:肺癌高危结节均应由胸外科、肿瘤内科、呼吸科和放射科等专家联合会诊,决定是否需要进行进一步检查(包括支气管镜、CT增强扫描、PET-CT扫描,经皮肺穿刺活检)明确诊断,以及采取什么方法进行治疗。对于高度怀疑为恶性者且适合于外科手术治疗者,首选外科治疗。对肺癌可能性较小的病例可抗炎治疗5天~7天,休息1个月后复查,结节生长增大或无变化者,由肺结节联合门诊会诊,决定是否需要手术;结节缩小可在2年内进行随访。肺癌中危结节标准:直径介于5mm~15mm且无明显恶性CT征象的非实性结节。处理策略:应在3个月后进行随访观察其生长特性,发现结节生长增大则纳入高危结节处理,无生长增大则继续随访2年。肺癌低危结节标准:直径5mm的实性结节处理策略:肺癌低危结节建议1年后随访,发现生长增大则纳入高危结节处理,无生长行年度随访。磨玻璃肺结节正确随访复查方式是?结节<4mm时,可不必常规随访。结节在5~8mm之间时,建议每6~12个月定期随访,病情稳定后延长至每18~24个月随访一次。结节8mm时,每3个月随访一次。而对于中老年人、长期吸烟史等高危因素的肺癌高危患者:结节<4mm时,不需要定期随访。结节5mm时,常规3个月、6个月、12个月随访。实性结节结节长相:肺内圆形或类圆形密度增高影,病变密度足以掩盖其中走行的血管和支气管。产生原因:一般实性肺结节恶性可能性很高,多是由肿瘤导致。但是否是恶性,还需要结合大小等因素综合判断。哪些肺部结节需马上穿刺定性或手术?第1种情况:肺部结节变大,实性的部分增多,对于高危的“磨玻璃结节”患者,一旦结节快速长大,形态高度怀疑癌变,若大于1厘米且为实性结节者,可以考虑穿刺活检,明确诊断。快速增大直径大于1厘米但是为磨玻璃样结节,宜行手术切除。大多数病人可推荐全面微创切除,以绝后患。第2种情况:肺部结节两次检查结果完全一致,虽然两次的结果可能都一样,但是仍然不能掉以轻心,因为光从片子上是没有办法看出良性与恶性的,建议做穿刺明确良恶性。哪些是肺结节高发人群?年龄在40岁以上,且烟龄超过20年,每天抽烟超过20支以上。年龄在40岁以上,有慢性肺病或被动吸烟的人群。有环境或高位职业暴露史的(如石棉、同位素接触史)。既往罹患恶性肿瘤或有肿瘤家属史,特别是肺癌家属史一类人群。近期伴有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝,消瘦、体重下降。什么样的肺结节可能是肺癌高危结节?结节长得越“古怪”,恶性可能越大。比如有分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等;看结节大小:>1.5cm的实性结节或者>8mm的混合磨玻璃结节,属于高危结节;定期复查中,结节不断增大,需警惕恶性;看位置:恶性肿瘤最好发于右上肺。治疗:根据分期,3A期以上的都应该做外科根治手术切除,淋巴结清扫。术后配合放疗化疗,靶向治疗,免疫治疗等等4肺结节要不要手术治疗?一、高危的肺结节进一步检查明确诊断后,如果确诊为早期肺癌,手术是治疗的金标准。5肺癌分类肺癌的分类一般常用的有两种,一种是按肺癌所处的位置进行分类,分为中心型肺癌和周围型肺癌。另外一种是按肺癌的病理组织学进行分类,一般通常分为小细胞癌和非小细胞肺癌两大类。按具体的细胞类型来分,可以分为鳞状细胞癌、小细胞癌、腺癌、大细胞癌、腺鳞癌、肉瘤样癌、类癌、唾液腺型癌、未分化癌等,其中比较常见的是鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌和大细胞癌。根据癌细胞组织学特征,将肺癌分为小细胞癌(20%)和非小细胞肺癌(80%),其中非小细胞肺癌主要分为鳞状细胞癌(25%),肺腺癌(40%)和大细胞癌。癌症的发生一般包括“癌前病变→原位癌→浸润癌”三个阶段。癌前病变是可逆的,如处理及时可恢复到正常状态;原位癌为癌的最早阶段,无侵袭和转移,早期发现能够提高癌症治愈率;浸润癌即我们常说的癌症,已不可逆,需要采取较为激进的治疗方式,如切除手术和放化疗等。肺癌分为四期,I期、II期属早期肺癌,III、IV期算晚期肺癌。I期肺癌患者5年存活率达88%;III/IV期肺癌患者5年存活率仅为15%左右。对于尚不能明确诊断且高度怀疑恶性的可考虑手术治疗。肿瘤TNM分期癌症TNM分期是指肿瘤的临床分期,一般可以分为四期,即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。肿瘤临床上TNM分期是根据原发肿瘤体积大小、周围组织器官浸润程度、有无淋巴结转移、是否发生远处器官的转移等判断分期。临床常使用的分期方法有TNM分期,国内传统的分期中,一般Ⅰ期指最早期;Ⅱ期Ⅲ期属于早中期或中期;不同的肿瘤具体分期是不一样,每年都会根据新的情况进行分期修正。一般Ⅰ、Ⅱ期肿瘤可行手术治疗,可以加以化疗,预后较好。癌症Ⅳ期是癌症最晚期,即常说的肿瘤终末期或晚期,此时患者常出现器官、组织的扩散转移。大多只能够做姑息性放疗,或者联合化疗,减小肿瘤、降低分期,有些癌症四期可以采用靶向药物治疗,四期肿瘤的治疗主要目标是延长患者生存期,减轻患者痛苦,提高生活质量。对于癌症Ⅳ期,晚期也不要丧失信心,如果可以治疗需积极治疗。肺部磨玻璃影与结节有区别吗?肺内磨玻璃结节或磨玻璃影(GGO/GGN)肺内的磨玻璃影在影像学上按照分布范围可以分为弥漫性和局限性两大类。弥漫性的磨玻璃影一般边界不清,是一种淡、薄的稍高密度影,不掩盖血管与支气管。可见于肺炎、肺水肿、肺泡蛋白沉积症等多种疾病的早期。而肺内的磨玻璃结节就属于局限性肺磨玻璃影,肺内磨玻璃结节根据其是否含实性成分分为单纯性磨玻璃结节跟混合性磨玻璃结节(内含有实性成分);肺内磨玻璃结节可见于炎性病变、灶性出血、局灶性纤维化、不典型腺瘤样增生及肺腺癌等。有研究表明,肺筛查中磨玻璃结节的恶性率约为34%,而实性结节的恶性率仅7%,这说明磨玻璃结节可能更需要引起我们的重视。如何区分肺内的磨玻璃结节究竟属于哪一种疾病,我们应密切结合临床,如果有临床症状应积极治疗后复查高分辨CT,若磨玻璃结节复查时消失,则可以排除肿瘤性病变,若定期复查磨玻璃结节仍然存在,并且病灶有增大、密度增高、分叶及空泡征等影像学征象,往往提示病变为恶性可能大,需要积极的干预,手术等。低剂量CT扫描(LDCT)低剂量螺旋CT是指通过对机器扫描参数进行优化、调整管电流、管电压和螺距等减低辐射剂量,放射剂量低,与胸部透视相当,为常规胸部CT的1/10左右。受检者接受的剂量约0.5mSv,仅为国际标准的1%(国际放射防护委员会规定每年不超过50mSv)这里有三个概念:1.低剂量:单次胸部低剂量CT扫描的辐射剂量一般<1mSv(毫西弗),约为0.5mSv左右,为传统胸部CT检查剂量的1/6~1/10。mSv是一个剂量单位,一个人什么也不干,每年接受的来自自然界的辐射约2-3mSv。如果你吸烟,每天一包烟,每年的辐射剂量约10-50mSv,嗯,你没看错,就这么高,吸烟有辐射。如果影像学检查的单次剂量在50mSv以下、短期内多次累积剂量在mSv以下时被认为可能是安全的。因此,高危人群每年一次的低剂量CT筛查,辐射剂量并不高。2.螺旋CT:医院一般都为螺旋CT,与传统断层CT相比,呼吸运动对图像质量的影响小,检查时间短。3.薄层扫描:常规胸部CT扫描层厚是5mm,薄层扫描要求层厚为1mm,薄层扫描敏感性更高,能够更准确地发现肺部小结节,更清楚地显示结节的形态特点,有助于医生更准确地判断结节的性质。乳腺增生体检中,有七八成女性患有不同程度的乳腺增生。乳腺增生主要表现为乳房疼痛(经前加重)、乳房肿物等,大多数不会癌变,也不需要药物治疗。提示:乳腺增生比较严重,或者伴发了囊肿,最好遵医嘱半年做一次彩超,以便尽早发现疾病。囊肿有些会自己消失囊肿恶变的可能性一般不超过5%,其中肝囊肿、卵巢囊肿、肾囊肿等比较常见。肝囊肿大多数肝囊肿“体型”较小,直径一般不超过3厘米,没有症状、也摸不到肿块的,可能跟人“和平共处”一辈子。体检发现小的肝囊肿,可以抽血查甲胎球蛋白,排除肝癌的可能,并每年做1~2次B超“监视”它。直径大于5厘米的肝囊肿,可能压迫周围器官,引起食欲减退、恶心呕吐等症状,需要及时治疗。卵巢囊肿卵巢囊肿多为良性,常发生于15~50岁的女性,恶变率较低。发现卵巢囊肿后,建议先观察2~3个月。生理性囊肿多在单侧,直径一般小于5厘米,通常可自然吸收。如果在这期间囊肿消失了,通常不需要治疗。如果囊肿持续存在或长大,就有可能是肿瘤,需要手术治疗。肾囊肿小于5厘米的肾囊肿,像肝囊肿一样定期检查即可;大于5厘米,医院治疗。甲状腺结节甲状腺结节高发于30~50岁的女性,但良性结节占绝大多数,一旦确诊应及时做彩超检查。多发性甲状腺结节,遵医嘱可定期复查即可;单个生长、坚硬不疼痛、长得快的结节比较危险,可能需要进行甲状腺细针穿刺细胞学检查来诊断。TI-RADS是甲状腺影像报告和数据系统,分为6级:0级:临床疑似病例超声无异常所见,需要追加其它检查。1级:阴性,超声显示腺体大小、回声可正常,无结节、亦无囊肿或钙化。2级:检查所见为良性,恶性肿瘤风险为0%,均需要临床随访。3级:可能良性,恶性肿瘤风险为<2%,可能需要穿刺活检。4级:恶性的可能比例为5~50%需要结合临床诊断!4a(恶性5~10%)4b(恶性10~80%)5级:提示癌的可能性最大,<95%6级:细胞学检出癌症。确诊为癌!乳腺结节乳腺结节90%以上都是良性的,恶性情况比例非常低。不过,发现乳腺结节,医院就诊,通过彩超、钼靶照相等检查明确是良性还是恶性。乳腺结节BI-RADS分级:0类:不能全面评价病变,需要其他影像学检查评价。?临床体征,包括:1)临床扪及肿块或团块;2)临床未扪及肿块或团块的乳头溢液;3)不对称性增厚;?4)皮肤及乳头改变。1类:阴性征象;12月复查?2类:良性征象:基本上可以排除恶性6-12月复查?1)单纯性的囊肿,积乳囊肿;?2)乳腺内淋巴结(也可能属于1级);?3)乳腺假体植入;4)纤维腺瘤,年龄25岁或25年龄40岁,多次复查图像变化不大;?5)手术部位结构欠规则,多次复查图像无改变;6)脂肪小叶或脂肪瘤;7)肯定的良性钙化(环状、边界清楚的短条状、粗大的斑点状、新月形沉积性钙化)。3类:可能良性征象,恶性危险性2%3-6月复查?1)首诊纤维腺瘤,年龄25-40岁;2)复杂囊肿或簇状小囊肿;3)首次诊断的增生结节;4)临床扪及肿块,并有局限性不对称,病理诊断为硬化性腺病者,应归入3类或4类。4类:可能恶性,恶性危险性3-94%需组织活检?1)不典型纤维腺瘤及其他良性病变(恶性征象1-2项);2)40岁以上良性征象的实性病灶(4A3-9%);3)中等疑似恶性病灶(恶性征象2-3项),(4B10-49%);4)高度疑似恶性病灶(恶性征象大于3项),(4C50-94%);5类:高度可能恶性,恶性危险性≥95%??具有典型的恶性征象(恶性风险大于95%)6类:已活检病理证实为恶性主要是评价先前活检后的影像改变,或检测手术切除前和新辅助化疗前后的声像改变。经阴道超声经阴道超声有些让人难为情,一些女性可能因此拒绝。其实,这项检查是B超的“升级版”,能及时发现宫外孕、子宫肿瘤、阴道良性肿瘤等疾病,且做检查的女性不需要再憋尿。需要提醒的是,这项检查需要避开经期。胃镜胃镜检查,在大多数人眼中等同于“痛苦”,因此在体检中,只有不足1%的人会选择胃肠镜。实际上,工作时间长、压力大、生活不规律、饮食不规律的人,比较容易发生消化道疾病。胃镜检查,不仅能发现胃部的早期病变,也是筛查胃部肿瘤的有效手段之一。建议40岁以上的人,每两年查一次。体检检验指标解读血常规1血小板标准值:~×10^9/L解读:血小板减少常见于骨髓造血异常性疾病、损伤、血液系统疾病及自身免疫性疾病等。血小板增多常见于感染、缺铁、炎症反应等情况,少数见于骨髓增殖性疾病等血液病。要注意的是,血小板数目波动较大,大多数数值上下变化可能是生理差异。建议:如果不放心,可以去血液科就诊,排查是否属于病理性的血小板异常,从而针对性治疗。2血红蛋白标准值:~g/L解读:血红蛋白低于标准值就是我们常说的「贫血」。建议:发现「贫血」后应该去血液科就诊,进一步通过血清铁等检查分析评估贫血原因,针对原因进行分别治疗。在药物治疗的基础上,根据不同的病因进食含铁丰富的食物、补充维生素B12或者叶酸等。3白细胞标准值:4~10×10^9/L解读:白细胞升高常提示急性感染、急性损伤、急性中毒及血液、淋巴系统肿瘤等。白细胞减少受影响因素较多,可以同时参考中性粒细胞数量,中性粒细胞不低于1.5×10^9/L一般就不提示异常。白细胞减少通常建于化疗后、严重的感染和血液系统肿瘤等。建议:如果白细胞明显升高,或者中性粒细胞低于1.5×10^9/L,建议到血液科就诊。血型检查

血型鉴定是根据人体血液中含有的血型抗原来分类的,常见的有A型,B型,O型及AB型,此外还存在RH等特殊血型。

父母和子女间血型关系

父母血型

子女不可能有血型

O、O

A、B、AB

O、A

B、AB

O、B

A、AB

O、AB

O、AB

A、A

B、AB

A、B

A、AB

O

B、B

A、AB

B、AB

O

AB、AB

O

注意事项

1.不合宜人群:有明显出血倾向的人群。

2.检查前一天不吃过于油腻、高蛋白食物,避免大量饮酒。血液中的酒精成分会直接影响检验结果。体检前一天的晚八时以后,应禁食。

3.抽血时应放松心情,避免因恐惧造成血管的收缩、增加采血的困难。

4.如果是单独做血型检测并无空腹要求,如果同时需要检查其他项目,比如某些生化检查(如肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂、尿酸等),最好空腹。

肝功能1转氨酶标准值:谷丙转氨酶(ALT):7~40U/L谷草转氨酶(AST):13~35U/L碱性磷酸酶(ALP):35~U/L谷氨酰转肽酶(γ-GT):7~45U/L解读:转氨酶是最直接反映肝细胞「正在受到伤害」的指标,其中:ALT、AST更多提示肝细胞病毒性、酒精性、药物中毒性损伤坏死。ALP、γ-GT则与胆汁淤积造成的肝细胞损伤关系更密切。由于肝脏代偿能力很强,转氨酶高低并不能直接反映目前肝脏的整体性能,有可能在存在重大伤害时依然正常运作。建议:发现转氨酶升高后,建议消化内科、肝病科就诊,根据各个酶的变化找到损伤原因再针对性处理。通过治疗肝炎病毒、戒酒等治疗方式改善。2胆红素标准值:5.1~28μmol/L解读:血胆红素来自于血红蛋白的代谢产物,体现的是肝脏的转运能力。体检常常出现的是没有转氨酶变化的单纯胆红素升高,此时就并非是肝脏受损。而绝大多数情况下是饥饿性胆红素升高(空腹越久胆红素越高些)或者一种无伤大雅的先天差异:Gilbert综合征。建议:当胆红素升高伴随转氨酶升高时,常常提示较为明显的肝细胞损伤,尤其是胆汁淤积时更为明显,建议消化内科、肝病科就诊。3白蛋白标准值:35~55g/L解读:白蛋白水平同样是体现肝功能的指标。当出现低白蛋白血症时,通常说明肝脏功能严重受损,合成能力下降,或者是肾脏疾病经肾脏丢失白蛋白过多。此外还可以
  

基因检测可以诊断疾病,也可以用于疾病风险的预测。疾病诊断是用基因检测技术检测引起遗传性疾病的突变基因,准确地告诉我们未来某个生命时段是否存在发生某种疾病的可能性或机率,给出一个预警通知,以便及早采取有效的防病措施。

如何看懂病理诊肿瘤的诊断中,所有影像学检查都只是提供一个参考结论,病理诊断才是确诊肿瘤的“金标准”,因此病理报告对于患者意义重大。可对于大部分患者来说,病理报告专业术语太多,总显得晦涩难懂。今天我就带大家了解一下,一份病理报告单中到底包含着哪些重要信息。

病理报告通常包括以下几个部分:

一、标本来源和获取方式

即标本来源于哪个器官,通过哪种方式获取的,如穿刺、腔镜或者手术切除等。一般来说,病理诊断中的大标本是指手术切除后获取的标本,小标本则是指通过支气管镜、腔镜、胃镜或穿刺获取的活检标本。此外,在人体的体表进行活检取材获取的标本也称为小标本。

二、病理分类

例如肺癌的病理类型分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。

小细胞肺癌

大约20%的肺癌患者为小细胞肺癌。小细胞肺癌的治疗以全身化疗为主,联合放疗和手术为辅助治疗手段。

非小细胞肺癌

约80%的肺癌患者为非小细胞肺癌患者。常见的非小细胞肺癌有以下四种类型:

1、鳞癌

鳞癌患者男性占大多数,年龄大多在50岁以上,与吸烟关系密切,大多起源于较大的支气管,常为中央型肺癌。鳞癌对放化疗较敏感。

2、腺癌

腺癌在女性中较常见,多数腺癌起源于较小的支气管,为周围型肺癌,一般早期无明显临床症状,常通过胸部X线检查发现。

3、细支气管肺泡癌

女性中较常见,一般分化程度高,生长较慢,可通过支气管传播到其他肺叶或侵犯胸膜。

4、未分化癌

发病率仅次于鳞癌,多见于男性,多为中央型肺癌,恶性程度高,是几种非小细胞肺癌中预后最差的。

三、肿瘤的分期分化

分期

肿瘤分期是根据原发肿瘤的大小以及肿瘤在体内的扩散程度给出恶性肿瘤严重度的描述。

对于大多数恶性肿瘤,TNM分期系统是现今医学界最为通用的分期系统。

TNM分期系统中T指肿瘤原发灶的情况,随着肿瘤体积的增加和邻近组织受累范围的增加,依次用T1~T4来表示。N指区域淋巴结受累情况,淋巴结未受累时,用N0表示;随着淋巴结受累程度和范围的增加,依次用N1~N3表示。N、M分期除参考病理结论,更要结合全身影像结果。M指远处转移情况,没有远处转移者用M0表示,有远处转移者用M1表示,证据有限,不能确定是否转移时表示为MX。

T,N,M分期组合起来形成一个总的分期,即一个给定的数目I到IV,数字越高表示疾病范围越大或者病情越严重。

分化

在病理报告中,分化程度代表相应的恶性程度,同样对于癌症治疗的预后判定也非常重要。通常有高分化、中分化、低分化三大分类,另外有的分类表述为一到四级。

分化程度越高级别越低,相反,分化程度越低级别越高,恶性程度也就越高。中分化介于高低分化两者之间。

四、免疫组化

免疫组化,即免疫组织化学检测,是病理诊断中一种常用的检测手段。即对送检的标本,无论是小标本还是大标本,进行切片、染色,进而根据化学反应使标记抗体的显色剂显色,以此来确定组织细胞内的抗原,对其进行定位、定性及定量的研究。

免疫组化对于病理诊断中肿瘤的鉴别诊断、病理类型的判断,以及后续治疗都是十分有帮助的。此外,免疫组化可用于分子分型的判断,即运用免疫组化的方法进行基因检测。

现阶段,EGFR、ALK、ROS1是进展期肺腺癌中的“必检”标志物,可扩展至BRAF、MET、RET、ERBB2、KARS,免疫组化检测PD-1/PD-L1也是指导进展期NSCLC患者免疫治疗的一个主要预测指标。

甲状腺结节,胆囊息肉,卵巢输卵管病变超声特征与良恶性评估甲状腺结节

甲状腺结节声像图变化多样,良恶性特征交叉重叠,诊断具有一定挑战性,但并非无规律可循。超声科医生应遵从正确的诊断思维,在全面了解患者病史的前提下,对甲状腺及其周围邻近器官进行详尽扫查,细心观察结节特征和周围组织结构,同时可结合其他影像学检查结果,排除其他器官来源疾病,进而做出正确判断。

甲状腺结节在人群中发病率高达50%,其中5%~10%为恶性结节。过去的30年间,甲状腺癌已成为全球发病率增加速率最快的恶性肿瘤之一,尤其引人注意的是,青少年人群发病显着增加。超声成像是诊断甲状腺结节最主要的影像学手段,超声引导下甲状腺细针抽吸活检(FNA)是目前国际公认的最佳诊断手段,有报道其准确性可在90%以上。美国甲状腺学会(ATA)9年更新的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》里明确提出FNA的指征,主要包括超声发现的具有可疑恶性特征的结节和不正常的淋巴结。那么何谓“具有可疑恶性特征”和“不正常的淋巴结”?

从甲状腺结节超声图像细观端倪甲状腺结节的超声特征与良恶性评估超声表现低回声、微钙化、边界不清或形态不规则,彩色多普勒超声显示血流信号增多、不规则等,恶性危险性增高。特别提出的是,没有一项超声特征为良性或恶性甲状腺结节所独有,需综合分析进行鉴别。

单发与多发以结节单发或多发这一特点判定良恶性已不可靠。目前强调超声检查时应对每个结节的超声特征单独进行分析,以甄别多发结节中的恶性结节。

钙化灶约有10%结节内可见钙化。周边环状钙化和粗大钙化多见于良性结节,而砂粒体样微钙化更多见于恶性结节(图1),特别常见于乳头状癌的原发灶及其颈部淋巴结转移灶内。髓样癌原发灶和颈部转移结节内部也常出现小钙化灶。

回声水平研究表明结节内部低回声结节的恶性比例较高,而高回声结节的恶性可能性较小,中等回声结节则介于两者之间。

周边晕周边晕完整规则,则良性可能性大(研究表明该结节的良性可能性较恶性可能性高12倍),即使周边为不完整晕,良性可能性仍较恶性可能性高4倍。但需要指出的是,15%~30%的恶性结节周边也具有晕。因此,并不能单独以结节周边晕这一特征来判断结节良恶性。

点状强回声伴彗星尾征常为浓聚的胶质,是甲状腺良性结节的特征性表现(图2)。

彩色多普勒血流显像常表现为三种模式:结节内部及周边完全没有血流信号;结节周边有血流信号;结节内部丰富、杂乱分布的血流信号,周边有或没有血流信号(图3)。前两者多为良性结节的血流特征,后者通常为恶性结节的血流特征。

颈部淋巴结的超声评估很重要超声鉴别淋巴结良恶性的特征包括淋巴结门是否存在,形状、内部回声及血流模式(图4、图5)。

良性反应性淋巴结和正常淋巴结的淋巴结门存在,呈卵圆形;而转移性淋巴结的淋巴结门消失或部分消失,多呈圆形。不规则血流信号是转移性淋巴结的重要特征,表现为血流杂乱,达皮质边缘,沿被膜走行。能量多普勒较频谱多普勒鉴别淋巴结良恶性更为敏感。

淋巴结分布部位对于其良恶性判断亦有意义。临床常用的淋巴结分区为六分法,中央区是恶性淋巴结最常累及的区域(Ⅵ)。但超声对此区域显示并不满意,手术前超声检查会漏诊约50%的Ⅵ区转移性淋巴结。预防性中央区淋巴结清扫手术发现,30%~40%甲状腺恶性肿瘤患者有恶性淋巴结转移。对于甲状腺全切患者,超声对该区域淋巴结的检出率明显提高,对于判断术后是否有局部复发具有重要意义。甲状腺癌同侧Ⅲ、Ⅳ区淋巴结转移的概率几乎同中央区,Ⅱ区淋巴结转移相对少见。颌下通常可见反应性增大的淋巴结。第Ⅴ区很少被乳头状癌转移性淋巴结累及,只有在广泛颈部淋巴结转移时方会出现,此类患者多可能有纵隔和肺门淋巴结转移。对于累及两侧叶的甲状腺肿瘤,双侧颈部淋巴结转移的概率为9%~14%。

其他邻近器官的超声评估要重视若颈总动脉或颈内静脉内出现血栓,提示甲状腺结节可能为恶性。肿瘤性血栓常见于滤泡癌和未分化癌,乳头状癌少见。舌骨下肌群受侵也是提示甲状腺恶性结节的线索,其表现为甲状腺和舌骨下肌群之间的筋膜消失,肌肉边界模糊。甲状腺外侵犯,包括食管、气管和喉返神经,是诊断恶性结节的线索。

超声引导下甲状腺细针抽吸细胞学检查目前提倡对怀疑甲状腺恶性结节者、甲状腺癌准备行甲状腺手术或采用非手术方式治疗者、淋巴结可疑肿大者,均有必要进行超声引导的FNA(表1)。

但FNA具有4%的假阴性,特别对于4cm的结节,假阴性率更高。因此,对于FNA良性患者应继续随访,在FNA后6~18月内行超声检查,以便发现结节大小的变化。若结节显着增大,应再次行FNA。

结节显着增大的定义为:结节至少两个径线增加20%,最小增加值≥2mm,但因观察者不同差异较大。ATA推荐,当结节容积增大49%时,建议再次行FNA。如果结节没有增长到前述标准,超声复查可以延长至3~5年。

辩证分析去伪存真结合其他影像学检查,从不同角度综合考虑有助于更好地判断。胸部X线片检查可以发现肺部有无转移病灶。CT或MRI在评估甲状腺结节与邻近器官组织关系方面发挥着重要作用,MRI更优。而且,MRI不使用碘造影剂,这对于那些术后可能采用I-治疗的患者很重要。虽然MRI在检测颈部淋巴结转移方面敏感性低于超声,但如果肿瘤已侵犯喉部、食道、气管、锥前筋膜或大血管时,MRI的评估则优于超声。术后患者,怀疑肿瘤复发时也应行MRI以明确肿瘤与周围主要气管组织关系。

CT的主要功能是发现肺部和骨骼的转移灶。PET-CT可能会为转移灶的部位和大小方面提供有益信息。此外,当患者有脑部转移的症状和体征时,应采用MRIT1和T2加权序列成像,MRI评估脑部转移病灶优于CT。

另外,超声医生还应会识别甲状腺癌和淋巴结癌转移的假阳性征象:

食管位于气管左侧,患者吞咽时看到气体经过食管的白色亮线即可识别。

咽食管憩室吞咽时可移动,且与食管在纵切面上相互延续,肿块内点状高回声与钙化很相似,甚至偶有彗星尾,实际是憩室内空气。

甲状旁腺腺瘤、术后炎性肉芽肿和术后神经瘤超声很容易将其误认为是肿大淋巴结。甲状旁腺腺瘤可位于颈动脉鞘周围或上纵隔,但于甲状腺床最多见,超声特征为血流丰富及在其一端存在滋养动脉血管。来源于缝线或其他异物的肉芽肿常位于甲状腺床或侧颈部,常表现为低回声、边界不清、中心部分强回声,为缝线或钉子回声。神经瘤同肉芽肿及反应性淋巴结表现相似,低回声、实性、梭形,中心高回声。但三者本质不同,神经瘤位置浅表、可移动、触痛,且神经瘤通常沿第二颈神经分布,位于颈动脉的后方和侧方。与反应性淋巴结不同,肉芽肿和神经瘤相对血供少。

胸腺少数患者颈部还可见胸腺组织回声,花边样结构为胸腺的特征性表现。

胆囊息肉

近年来,胆囊息肉逐渐为人们所知。不是因为这病发病率高了,而是因为人们健康意识增强,体检多了,B超应用得到了普及。

B超是诊断胆囊息肉最经济和最有诊断意义的检查手段。在B超没有普及的年代,胆囊息肉的发现率很低。以前,在很多尸体解剖中,都发现了胆囊息肉。也就是说,很多人的胆囊息肉,到死都没有被发现,也没有对身体有什么影响。

患了胆囊息肉该怎么办?到底要不要手术?

胆囊息肉需要手术切除有两大类情况:一是患胆囊息肉伴有严重的胆囊炎症状,胆囊炎反复发作,这种情况如论息肉有没有,息肉多大,都需要手术。二是怀疑胆囊息肉已经癌变或者为了预防将来有可能发生的癌变。除外这两大需要手术的情况,其他的胆囊息肉都不需要手术治疗。

不需要手术治疗的胆囊息肉,可以定期复查B超。这种定期可以是三个月到六个月甚至一年之间,不心疼B超的钱的话,完全可以多查几次,心痛钱,可以少查几次,没什么本质区别。

胆囊息肉的外科处理主要涉及到对胆囊息肉良恶性的判定,从而做到早期发现恶性病变及癌前病变,早期手术切除。

1.胆囊息肉恶变的危险因素及手术指征

(1)胆囊息肉的大小:现在大部分学者已认为胆囊息肉的大小与其良恶性有关。胆囊息肉直径10mm,绝大多数为良性病变,且可以保持许多年不发生变化。所以胆囊息肉如果小于1厘米,不需要马上手术,只需要观察,如果大起来,再考虑手术。大于1.2厘米直径的的胆囊息肉,提示容易发生恶性病变,但不是每个息肉都会癌变,为了慎重起见,需要手术切除。

(2)年龄大小。胆囊息肉患者,胆囊腺瘤及胆囊癌的平均年龄明显要比非肿瘤息肉性患者要大。也就是说,十多岁,二十多岁的年轻人,患有胆囊息肉的,先不考虑会有癌变,不考虑手术。除非有很充分的证据表明可能有癌变。

(3)息肉的数目形态:单发、广基(息肉的底部比较宽)的息肉易癌变。胆囊息肉的恶性病变倾向发生在年龄大(一般在40岁以上),单发,大的胆囊息肉,这种情况,考虑手术。多发的小息肉,往往是胆固醇息肉比较多,不需要手术。

(4)合并胆囊结石。胆囊癌与胆囊结石之间的关系已比较明确,结石的长期刺激胆囊粘膜可促使胆囊上皮细胞增生而引发癌变。因此结石存在增加胆囊息肉癌变危险性。这种情况的息肉,无论大小,都需要手术。

 综合以上胆囊息肉恶变的危险因素,对于年青的胆囊息肉患者,若息肉直径小(以10mm为界)又完全没有症状,那么就完全没有必要手术;对于年青的胆囊息肉患者,若息肉直径小且仅有消化不良症状(腹胀、嗳气等),可以保守治疗。而具有明显胆绞痛患者,尤其是伴有胆结石,行胆囊切除;对于息肉直径10mm,又具有胆囊息肉恶变的危险因素患者,应及早行胆囊切除。而对于息肉直径10mm,并且不具有胆囊息肉恶变的危险因素患者,可以观察,定期行超声探查。我认为35岁以下,可以认为是年青的概念。

 胆囊具有浓缩和贮存胆汁的作用。还有功能的胆囊切除后肠肝循环和脂质代谢的变化,不能完全代偿恢复。现已发现胆囊具有某些免疫功能,切除后对人体的长远影响值得研究。胆囊切除后大肠癌、胆总管结石的发病率升高和许多以前没有注意的亚健康状态等,都让医生在切除胆囊前要慎重。但是只要严格掌握手术适应症,该手术的胆囊息肉,还是要手术。

 胆囊息肉的手术,目前倾向于LC(腹腔镜下胆囊切除术),如果术中发现有癌变,必要时候需要行开腹胆囊癌的根治性手术。

卵巢输卵管病变

1、卵巢非赘生性囊肿包括:

卵巢滤泡囊肿和黄体囊肿,一般体积较小,多能自行消退,卵巢囊肿多表现为附件区无回声区囊性包块,多由于卵泡不成熟或成熟后不排卵,卵泡未破裂或闭锁,因而持续增大,卵泡液潴留而形成囊肿,一般直径1-3cm,最大不超过5cm。

2、卵巢赘生性囊性肿瘤:

真性肿瘤,不可自行消失,而且继续增大,包括浆液性囊腺瘤(癌)。

3、畸胎瘤:

①、脂液分层征:肿瘤内有一强回声水平线,在线上方为脂质成份,呈均匀密集细小光点,水平线以下为液性无回声区。

②、面团征:肿物无回声区内有光团回声,边缘较清晰,附于囊肿壁的一侧,为发-脂形成的团块所致。

还有不太常见的瀑布征或垂柳征、星花征、壁立结节征、杂乱结构征等。

4、卵巢子宫内膜异位症:

临床常表现为继发性痛经,进行性加重。超声声像图表现为:

①、子宫后方出现圆形或不规则性无回声区

②、壁厚,内壁欠光滑,中等大小,一般为5-6cm

③、无回声区内可见不均匀的散在光点回声。

5、卵巢恶性肿瘤:

生长迅速,病程短,妇检肿块质硬,较固定,向盆腔浸润则常伴腹水。声像图特征:

①、肿瘤形态多不规则,轮廓模糊。

②、边缘回声不整或中断,厚薄不均。

③、内部回声强弱不一,呈弥漫性分布的杂乱光点,光团,有出血坏死,囊性变时,可局部形成无回声区。

④、常伴粘连性腹水征。

⑤、CDFI检查肿瘤部位血流信号丰富,频谱多普勒具高速低阻特征。

6、多囊卵巢:

卵巢均匀性增大,包膜增厚,回声增强,髓质增多,一侧或双侧卵巢内见>12个直径<10mm的卵泡呈车轮样排列或呈项链征

输卵管病变

输卵管妊娠:

输卵管妊娠又以壶腹部妊娠最多见。声像图表现随妊娠月份、出血多少及发生部位而不同,大致可分为以下三种类型:

①胎囊型:在输卵管壶腹部可扫及一完整的无回声囊,大小约2cm左右。彩色多普勒有时可见囊内胎芽及胎心搏动。周边血流较丰富。

②包块型:输卵管已破裂,或已流产,流出的胎囊组织与血块凝集在一起形成一包块。彩色多普勒在包块内常可见丰富血流。

③出血型:异位妊娠破裂后,腹腔内大量出血,以致腹腔内多处出现不规则游离无回声区。

输卵管积水或脓肿:

输卵管增粗肿大,呈超声可见。输卵管局部呈腊肠样改变,可见黏膜皱襞。

男科检查项目

男科检查包括一般检查(内科、外科)、血常规、尿常规、前列腺、泌尿系统、TCT等检查。

前列腺疾病是男科最常见的疾病类型,也是发病率较高却比较容易检查、诊断出来的疾病。除了常见的前列腺炎、前列腺增生,前列腺癌的发病率也在升高。因此,男性除了应该每年做一次前列腺B超外,还建议30岁以上的男性应该每年查一次前列腺特异性抗原,这是诊断前列腺癌的黄金标准之一。

细菌学检查:有助于诊断和治疗,阳性结果即可诊断为细菌性慢性前列腺炎。

直肠指检:是前列腺的常规检查。指检时,前列腺大小不等,表面不规则,部分腺体变硬或有小的硬结,大多数有轻度压痛。

免疫测定:应用特异性抗原凝集试验,有82%慢性大肠杆菌性前列腺炎病人血清中的大肠杆菌抗体升高,而只患有大肠杆菌性尿道炎病人和正常人血清中的大肠杆菌抗体都较低。

男性盆腔超声(彩色):检查男性盆腔器官前列腺、膀胱等结构及形态是否正常。

泌尿系统超声检查:检查肾脏、输尿管、膀胱等结构及形态是否正常,有无肾结石、肾积水、肾结核、输尿管结石、膀胱结石、肿瘤及占位性病变等。

男性TCT检测:是针对尿液脱落癌细胞检查,通过一系列的检查可以发现早期膀胱肿瘤、前列腺及泌尿系统疾病。

精液常规:利用精子计数器计算,正常的精子浓度每ml至少二千万只以上(20xml)。精子活动力:一般分为四级:a级:快速前进。

性激素:性激素检测主要是了解男女之间的生理是否正常,那么性激素检测主要有哪一些呢?下面我们就来了解一下性激素检测的内容。

妇科

妇科检查主要是包括全身检查、腹部检查和盆腔检查。检查外阴、阴道、子宫颈和子宫、输卵管、卵巢和骨盆腔内壁的情况,主要作用是对一些妇科疾病做出早期诊断、预防以及早期治疗。

妇科检查有着与其他检查不同之处,盆腔检查更是妇科检查所特有的一项检查。对女性来说,妇检是一道不可少的“护身符”。在发现自己感染了妇科病之后,医院接受专业的检查,而且每年的体检也是很重要的。

检查项目

乳腺检查:乳腺检查有助于及早发现乳腺疾病,尤其是乳腺癌。乳腺彩超检查能观察到病灶大小、形态及边缘情况,同时能够较好地观察肿瘤内外血管的多少和分布情况。

女性TCT检测:目前国际上较先进的一种宫颈癌细胞学检查技术,TCT检查对宫颈癌细胞的检出率极高,同时还能发现部分癌前病变,微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。

腹部彩超检查:通过检查可以查出卵巢肿瘤、子宫内膜异位、子宫肌瘤等疾病。上述疾病在早期没有明显的症状,只有通过B超检查、妇科检查等方式才能发现。

子宫及附件:子宫及附件壁黏膜色泽淡粉,有皱襞,无溃疡、赘生物、囊肿、阴道隔等先天畸形。正常阴道分泌物呈蛋清样或白色糊状,无腥臭味,量少,但在排卵期及妊娠期会增多。

HPV检查(人乳头瘤病毒):HPV是最早在电镜下观察到的病毒之一,将活检标本复制感染,若能在电镜下见到特征性的病毒颗粒,即可做出诊断,是体检不可遗忘的项目之一。

白带常规检查:白带常规的检查一般包括5项,有pH值、阴道清洁度分级、有无霉菌与滴虫感染、胺试验、线索细胞。

甲状腺

随着人们生活节奏的加快以及社会工作生活压力的加大,目前甲状腺疾病的患者也越来越多。但是由于甲状腺疾病在初发病时候的症状往往不很明显,从而致使大多数患者在病情发展到一定阶段才发现该病,因此而耽误了治疗。

项目及意义

甲状腺彩超:甲状腺彩超对于检查甲状腺的结构及形态,发现甲状腺异常病变如甲状腺癌、甲状腺肿瘤等有重要意义。

甲状腺功能全套检测:

1.总三碘甲状腺原氨酸T3:增高,见于甲状腺功能亢进,缺碘性甲状腺肿、高甲状腺结合球蛋白血症。降低,见于甲状腺功能减退、低甲状腺素结合球蛋白血症等。

2.甲状腺素(T4):增高,见于甲状腺功能亢进。减低,见于甲状腺功能减退、肾功能衰竭等。

3.促甲状腺素:增高,原发性甲状腺功能减退、伴有甲状腺功能低下的桥本病、外源性促甲状腺激素分泌肿瘤(肺、乳腺)、亚急性甲状腺炎恢复期。减低,垂体性甲状腺功能低下、非促甲状腺激素瘤所致的甲状腺功能亢进,以及摄入阿司匹林、皮质激素及静脉使用肝素。

4.FT4血清游离甲状腺素:血清游离甲状腺素(FT4)是甲状腺功能体外试验的灵敏指标即使在生理及病理情况下引起血浆甲状腺结合蛋白结合力和浓度改变时也能较准备反映甲状腺的功能游离甲状腺素(FT4)正常值:10~31pmol/L

5.FT3血清有利三碘甲状腺原氨酸:血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)同样作为反应甲状腺功能的指标,它不受血液中甲状腺结合球蛋白的影响,是有助于了解甲状腺功能亢进或减退的指标。

正常值

项目

正常值

三碘甲状腺原氨酸(T3)

1.6~3.0nmol/L

甲状腺素(T4)

甲状腺素(T4):成人65~nmol/L;儿童~nmol/L

FT4血清游离甲状腺素

10.3~31.0pmol/L(0.8·2.3ng/dL)

FT3血清有利三碘甲状腺原氨酸

2.0~6.6pmol/L

TSH血清促甲状腺素

0.3~5.0mU/L

适用人群

1、碘摄入过多的人群、有神刺激和不良生活习惯的人群。

2、甲状腺结节多发于女性,尤其是中年女性,所以中年女性要特别注意甲状腺检查。

3、从事交通运输和新闻传播的人群、脑力劳动者。

4、有家族遗传倾向的人群。

防御措施

1、甲状腺结节:


  并发症:甲状腺结节若不及时治疗或是治疗不合理,很可能会引发如心血管病、糖尿病、肾小管性酸中毒、肝病等严重并发症。


  预防措施:不宜多吃辛辣刺激性的食物,如辣椒、辣椒油等;每日保持做20-30分钟有氧(户外)运动,可提高心肺的耐力、增强身体素质,工作时不易疲劳;每天保证充足的睡眠。

2、甲亢:


  并发症:心悸、呼吸困难、心前区疼痛、过早搏动(早搏)或阵发性房颤,甚至出现持久性房颤。


  防御措施:应少吃海带、紫菜、海鱼等含碘食物,避免碘摄入量过多;少吃辛辣食物:辣子、生葱、生蒜;少浓茶、咖啡、烟酒;保持心情平静、防劳累。

3、甲减:


  并发症:粘液水肿性昏迷,是甲减危及生命的并发症、容易发生感染、对甲减替代治疗过度,可导致肾上腺危象、不育、长期过量的替代治疗可导致骨质疏松。


  防御措施:要注意摄入碘的量,不要过多的摄入碘,以免产生其他的甲状腺疾病,可以适当的补充碘油,以便长期有效的释放碘,对预防甲减有一定的效果。


  在众多的甲状腺患者中,女性的甲状腺患者在患有该病之后往往会影响生育。所以,在女性的日常体检中一定要注意甲状腺的检查。

脑血管

人体的头颅是最复杂、最神秘的总司令部,智慧的大脑安置于其中,靠血管输送营养,让我们的肢体和器官正常工作,同时带领我们每天生活、工作、人际交往等。

常见症状

1.脑萎缩:由于各种原因导致脑组织本身发生器质性病变而产生萎缩的一类神经精神性疾病。脑萎缩包括小儿脑萎缩、成人脑萎缩。以老年人多见。萎缩在临床最主要的症状是痴呆,尤其是老年人易引起老年痴呆症。

2.短暂性缺血性发作(TIA),多由于动脉粥样硬化斑块的小碎片散落在血液中,或为微栓子,进入脑循环造成局灶性小梗塞,出现一过性偏瘫,单瘫,感觉缺失,失语,失明等,24小时内症状和体征均消失,但可反复发作。

3.脑血栓形成,因脑动脉粥样硬化,管腔狭窄,血流受阻而造成局灶性脑梗塞,出现相应的症状和体征,如偏瘫,失语等。多在夜间或休息中发病,60~70岁为发病高峰。症状可于数小时甚至1~2天内加重,以后逐渐恢复。

4.脑栓塞,因脑外血凝块(血栓碎块)或空气,脂肪,寄生虫卵等,随血流进入脑部,造成急性栓塞,形成局灶性梗塞,出现相应的症状和体征,如偏瘫,单瘫,失语等。多见于风湿性心脏病,二尖瓣病变的青壮年患者,其瓣膜赘生物脱落成为栓子,造成脑栓塞。缺血性脑血管病的头颅CT检查可见低密度的梗塞灶,TIA时可能正常,也可见腔隙性低密度梗塞灶。治疗原则为应用血管扩张剂,钙离子拮抗剂,抗血小板聚集剂等。

注意事项

1.控制自己的血压

每年至少测量血压1或2次,如果高压(收缩压)持续大于mmHg或低压(舒张压)持续大于85mmHg,医院看病。如果医生证实了您有高血压,建议改变不良饮食习惯,适当锻炼和用药。一旦您和医生找到了适合您的药物,几乎没有什么副作用,也不会影响您的生活质量。

2.了解自己是否有房颤 

如果您有房颤,为了降低卒中危险,医生一般会让您口服一些华法令或阿司匹林等药物。3.了解自己是否胆固醇高

降低升高的胆固醇也会降低卒中的危险性。胆固醇高可以通过节制饮食和锻炼控制,有一些人还需要药物治疗。

4.如果有糖尿病,控制好血糖是关键
  

如果仔细注意您的饮食,糖尿病是可以控制的。和您的医生一起,制定一个适合您的生活方式和营养计划,同时服用一些药物,帮助您控制血糖。

5.坚持有规律地参加您所喜欢的体育活动
  

每天快步行走至少30分钟,可以在许多方面提高健康水平,也可以减少卒中。或者选择其他适合您生活方式的运动如:骑自行车、打高尔夫球、游泳、跳舞、打乒乓球等,保持每天都有一项有氧运动。6.享受低盐低脂饮食
  

通过减少饮食中盐和脂肪的摄入,您可以降低血压,更重要的是可以减少卒中的危险性。每天保持膳食平衡,充分的水果、蔬菜、谷类及适量的蛋白质。7.保持良好的心态、愉快的心情 

8.重视脑卒中的预兆
  

如果您有任何卒中症状,如口角歪斜、一侧肢体麻木或无力、言语不利、饮水呛咳、复视等,请立即就医。9.控制相关疾病
  

高血压、高血脂、高血糖是造成动脉粥样硬化的重要危险因素,所以控制这些危险因素是预防脑卒中的关键因素。定期体检能及早发现,有效控制或减缓脑卒中的发生。

糖尿病

现代社会,“小胖子”和“大肚子”越来越多,糖尿病成为威胁健康的头号杀手。据了解,近些年来,糖尿病患者趋于新趋势:那就是“高收入、男性多、年轻化、孕妇险”。

指标分析

1.如果糖耐量2小时血糖-mg/dl(7.8--11.1mmol/l)之间,为糖耐量减低;

2.如果空腹血糖-mg/dl(6.1-7.0mmol/l)为空腹血糖受损,均不诊断为糖尿病。

3.若餐后血糖mg/dl(7.8mmol/l)及空腹血糖mg/dl(5.6mmol/l)可以排除糖尿病。

4.胰岛素:餐后,3.9-7.8这是餐后正常人的。糖尿病参考值:4.4-8.0良好。小于等于10.0是一般。大于10.0是不良。

5.C肽:0.3~0.6nmoL/L,均值为0.56±0.29nmoL/L,葡萄糖负荷试验后,高峰出现的时间约为30-60分钟与胰岛素也是一致的,是空腹时量高5~6倍。

6.糖尿病自身抗体:有典型的三多一少症状+随机血糖大于11.1或空腹血糖大于7.0或OGTT2h后血糖大于11.1自身抗体检测(IAA.ICA.GAD.A.IA-2)

主要用于糖尿病分型:现在一般分1型糖尿病、2型糖尿病(最常见)、妊娠合并糖尿病、特殊类型糖尿病

注意事项

生活法则

一、不暴饮暴食,生活有规律,吃饭要细嚼慢咽,多吃蔬菜,尽可能不在短时间内吃含葡萄糖、蔗糖量大的食品,这样可以防止血糖在短时间内快速上升,对保护胰腺功能有帮助,特别是有糖尿病家族史的朋友一定要记住!

二、性生活有规律,防止感染性疾病;不要吃过量的抗生素。有些病毒感染和过量抗生素会诱发糖尿病。

三、糖耐量不正常或有糖尿病家族史的朋友可以在最大限度内防止糖尿病的发生:每年吃三个月的烟酰胺、Vb1、Vb6、甲基Vb12(弥可保)增强胰腺功能;在季节更替时吃半个月的Vc、Ve,剂量要大,可以提高自身免疫力、清除自由基。

四、多加锻炼身体,少熬夜。

五、糖类摄入这是相对来说,糖尿病人不能吃糖是指日常饮食不能直接食用蔗糖和葡萄糖,果糖是可以吃的,果糖的分解不需要胰岛素的参与。但是蜂蜜的主要成分是果糖与葡萄糖,请患者慎食蜂蜜。

运动降糖

1.糖尿病患者的运动,要注重采取低冲击力的有氧运动。其中最简单也最适合中老年患者的运动项目就是散步。

2.糖尿病患者应避免在太热和太冷的天气运动,要养成每天睡前及运动后检查双脚的习惯,看看足下有无受伤、破皮或长水泡。

3.糖尿病患者运动前,必须要有充分准备,随身携带饮料、食品,以备不时之需;运动时要注意低血糖的防范及足部的保护。为了避免低血糖,糖尿病患者尽量不要在空腹或餐前运动,一般在餐后1-2小时运动较佳;使用胰岛素治疗者,宜避免在胰岛素作用巅峰时段运动;运动前后及运动期间不要喝酒,否则有可能导致低血糖;一旦运动期间出现低血糖现象,就应立即停止运动,补充糖分或食物。

肠胃

胃肠病是常见病多发病,总发病率约占人口的20%左右。年龄越大,发病率越高,特别是50岁以上的中老年人更为多见,男性高于女性,如不及时治疗,长期反复发作,极易转化为癌肿。

早期信号

腹痛、腹胀、恶心、呕吐、泛酸、打嗝、饭后饱胀感、压迫感,胃酸、胃痛、胃堵、胃胀、胃寒、胃热、胃痉挛、厌食、消化不良、腹泻、便秘、肠鸣、脓血便、便不成形、粘液便、柏油便、次数多。

防患于未然,以下人群请及时检查!

有肿瘤家族史的人。在两三代的亲属中,有得过消化系统肿瘤或者其他肿瘤,其得胃癌的几率就会更高。

有胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、慢性胃炎、幽门螺杆菌感染等慢性胃病的人们,患有这些疾病的人应积极治疗,防止疾病进展,医院复查。

长期吸烟、饮酒,特别爱吃烫食、腌制和烧烤食物、高盐食物等不良生活习惯的人,这些习惯会对胃造成较严重的损伤,应及时调整生活习惯,并且不应该拒绝医生胃镜检查的建议。


  

专家建议:五十岁左右的老年人应该做一次胃镜检查,虽然做胃镜检查难受,但是相对于因逃避而带来的悔恨,大家还是要选择健康的方式去维护身体,做了胃镜发现有慢性萎缩性胃炎伴有肠上皮化生或异型增生等胃癌的危险因素的人应结合医生建议进行复查。

检查项目

1:胃蛋白酶员:泌酸腺的主细胞合成,在胃腔内经盐酸或已有活性的胃蛋白酶作用变成胃蛋白酶,将蛋白质分解成膘、胨及少量多肽。该酶作用的最适pH为2,进入小肠后,酶活性丧失。

2:胃泌素:刺激胃泌酸腺区黏膜和十二指肠黏膜的DNA、RNA和蛋白质合成,从而促进其生长。在临床上能观察到,切除胃窦的病人,血清胃泌素水平下降,同时可发生胃粘膜萎缩;在患有胃泌素瘤的病人,血清胃泌素水平很高,且多伴有胃粘膜的增生、肥厚。

3:淀粉酶:一般作用于可溶性淀粉、直链淀粉、糖元等α-1,4-葡聚糖,水解α-1,4-糖苷键的酶。根据酶水解产物异构类型的不同可分为α-淀粉酶(EC3.2.1.1.)与β-淀粉酶(EC3.2.1.2.)。

4:便常规:检查大便性状、颜色等是否正常,有异常细菌、细胞等。

5:便潜血:检查大便是否含有血细胞,用于消化道出血,肠道炎症,痔疮等的筛查及辅助诊断等。

6:胃部彩超:了解胃蠕动情况,胃部是否有占位性病变。

7:血沉检查:用于心肌梗死和心绞痛,胃癌和胃溃疡,盆腔癌性包块和卵巢囊肿等的鉴别,也用于结核病和风湿热的病情变化及疗效观察等。

8:幽门螺旋杆菌:主要用于胃炎、胃溃疡、胃癌的早期筛查。

9:癌抗原(CA-):主要用于卵巢、子宫内膜、结直肠、胃肠等肿瘤的早期筛查等。

10:糖类抗原(CA-50):主要用于胰腺、胃、肺等器官的肿瘤筛查等。

11:糖类抗原(CA72-4):主要用于胃癌、直肠癌的早期筛查等。

12:无痛胃肠镜:检测无痛苦,创伤小,更精确,对消化道出血、息肉、溃疡狭窄还可以进行多项微创治疗,尤其是一些微小病变甚至粘膜层的病变,均可明确诊断。并且具有放大功能,更进一步增加了诊断的准确性等。

肿瘤筛查

肿瘤筛查是早期发现癌症和癌前病变的重要途径。体检中各项血液检查指标,B超、胸部CT、肛门直肠指检,妇科体检中的巴氏涂片、乳腺钼钯摄片等都是常用的筛查肿瘤的方法。

指标分析

1.血液检查

2.妇科体检中巴氏涂片

3.B超

利用彩色多普勒成像技术,可清晰地发现全身大多数器官是否有肿块及病变。

4.CT胸部

X线穿过人体后,因器官、组织密度不同呈现影像,由此可直接显示肺部肿瘤,也可通过肺气肿、阻塞性肺炎、胸水等间接性改变寻找胸部肿瘤。

5.肛门直肠指检

大致可以确定距肛缘7厘米~10厘米的肛门、直肠有无病变和病变的性质,可检查出前列腺癌、直肠癌。

6.胃镜和肠镜

直接用肉眼观察胃、肠黏膜的色泽、血管纹理、腺体开口形态,来识别有无病变,对可疑病灶可做活检确诊。

注意事项

1.血清检查要求空腹检查,禁饮食,或辛辣食品。

2.注意血清不被污染,和体位的正确。

3.应向主检医生介绍自己的顾虑、不适和既往病史,如担心可能会出现什么类型的肿瘤、自己身体微小的变化和不适,会提示医生做针对性的体检。如有多年乙肝病史,那肝脏的针对性检查是很必要的。

4.不拒绝查体,尤其是暴露性查体和肛门指诊,往往会有意外的发现。中国人大肠癌中大多数为直肠癌,多为中低位,是通过肛门指诊可以查到的。

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