输卵管炎的危害

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慢性盆腔炎的症状及治疗 [复制链接]

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慢性盆腔炎常为急性盆腔炎治疗不彻底,或患者体质较差、病程迁延所致,但亦可无急性盆腔炎病史,如沙眼衣原体感染所致输卵管炎等。慢性盆腔炎病情较顽固,当机体抵抗力较差时,可有急性发作。

(一)症状

1.全身症状多不明显,可有低热、疲乏、精神不振、失眠等。

2.下腹痛及腰痛由于慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血,可引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部疼痛。常于劳累、性交后及月经前后加剧。

3.其他症状月经增多(因盆腔淤血而引起)、月经失调(卵巢功能受损害时引起)、不孕(由于输卵管粘连阻塞引起)。

(二)体征

1.子宫常呈后位,活动受限。

2.如为输卵管炎,可在子宫一侧或两侧触及增粗的输卵管,呈索条状,并有轻度压育。

3.如为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿,可在盆腔的一侧或两侧摸到囊性肿物,活动多受限。

4.如为慢性盆腔结缔组织炎,子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛。如炎症蔓延的范围广,可使子宫固定,宫颈旁组织也增厚变硬,向外呈扇形扩散,直达盆壁,即所谓的冷冻骨盆。

(三)检查

(1)对阴道或盆腔分泌物进行衣原体、支原体培养,细菌培养及药敏试验,常可寻找到相关的病原体。

(2)后穹窿穿刺有助于盆腔炎诊断,盆腔积脓时吸出物均为脓液。可送细菌培养(包括厌氧菌)及药敏试验。

(3)怀疑宫腔感染时,进行宫腔培养及药敏试验,同时进行血培养及药敏试验。

(4)B超检查对输卵管卵巢脓肿、盆腔积脓的诊断有价值,可以在盆腔不同部位发现囊肿。

(5)为了明确诊断或者是考虑手术治疗时,可进行腹腔镜检查或剖腹探查。通过剖腹探查或腹腔镜检查,可以直接采取感染部位的分泌物做细菌培养及药敏试验,这时的结果最准确,但临床应用有一定的局限性。

(四)诊断要点

(1)以往有感染史及其他腹腔脏器的慢性感染史。

(2)以往有急性盆腔炎史,但是治疗不够彻底、有效,用药不够正规。症状持续时间比较长。

(3)有感染的证据,多数情况下可以发现有特异性感染。

有急性盆腔炎史以及症状和体征明显者,诊断多无困难。但有时患者自觉症状较多而无明显盆腔炎病史及阳性体征,此时对慢性盆腔炎的诊断须慎重,以免轻率作出诊断而造成患者思想负担。因为有时盆腔充血或阔韧带内静脉曲张也可产生类似慢性盆腔炎的症状。

(五)鉴别诊断

1.子宫内膜异位症子宫内膜异位症的痛经呈继发性、进行性加重,症状与月经周期密切相关,若能触及典型触痛结节则有助于诊断。鉴别困难时应行腹腔镜检查。

2.卵巢囊肿输卵管积水或输卵管卵巢囊肿需与卵巢囊肿相鉴别,输卵管卵巢囊肿除有盆腔炎病史外,肿块呈腊肠形,囊壁较薄,周围有粘连;而卵巢囊肿一般以圆形或椭圆形较多,周围无粘连,活动自如。

3.卵巢癌附件炎性包块与周围粘连,不活动,有时易与卵巢癌相混淆,但炎性包块为囊性而卵巢癌为实性或囊实性,B超检查有助于鉴别。

慢性盆腔炎的病变组织中很少能够培养出病原菌,也没有真正意义上的炎症,而只是盆腔炎性疾病的后遗症状。临床表现最常见的是下腹部疼痛和性交障碍。在治疗上基本没有什么好的方法和措施,抗生素治疗无效,手术分离粘连的效果也不好,有时还会引起更严重的粘连。腹腔镜探查对于轻度的粘连或者大网膜与盆腔脏器之间的粘连疗效很好,大约有1/8的病例可以使输卵管通畅并妊娠。但是对于肠管与盆腔脏器之间的粘连,一般情况下分离十分困难与危险。因此,本病的临床治疗主要是对症处理。

(一)药物治疗

1)抗生素治疗慢性盆腔炎时一般不主张用抗生素治疗,主要原因是在盆腔内已经形成粘连和瘢痕组织,药物很难进入受累的部位。

2)中药治疗治疗以清热利湿,活血化瘀为主,方药用:丹参18g、赤芍15g、木香12g、桃仁9g、金银花30g、茯苓12g、丹皮9g、生地9g;病重时加延胡素9g。有些患者为寒凝气滞型,治则为温经散寒、行气活血,常用桂枝茯苓汤加减。气虚者加党参15g、白术9g、黄芪15g。以上中药煎后可口服或灌肠。

3)其他药物治疗应用抗炎药物的同时,也可采用α-糜蛋白酶5mg或透明质酸酶U,肌内注射,隔日1次,7~10次为1疗程,以利粘连分解和炎症的吸收。个别患者局部或全身出现变态反应时应停药。也可以将抗生素与地塞米松同时应用,口服地塞米松0.75mg,3次/d,停药前注意做到地塞米松逐渐减量。

(二)手术治疗

有肿块如输卵管积水或输管卵巢囊肿时应行手术治疗;存在小感染灶,反复引起炎症急性发作者也应手术治疗。手术以彻底治愈为原则,常行单侧附件切除术或全子宫切除术加双侧附件切除术,以避免遗留病灶有再复发的机会。对年轻妇女应尽量保留卵巢功能。

(三)其他治疗

上述方法治疗无效时,可以试用物理疗法。温热能促进盆腔局部血流循环,改善组织营养状态,提高新陈代谢,利于炎症吸收和消退。常用的有短波、超短波、微波、激光、离子透入(可加入各种药物如青霉素、链霉素等)等。下腹短或超短波透热理疗,1次/d,10次为1个疗程。

(来源:中国妇产科在线)

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