原创Dr王玉玲生殖专家王玉玲收录于话题#试管婴儿4#备孕6#怀孕4
前几天一位女士来就诊。
这位女士47岁，离异、再婚、夫妻均有一个孩子，但也都判给对方抚养。结婚8年了，还没有一个共同的孩子。
中年女性都有点絮叨，尤其是经历了生活的打击的中年女性。
以上的情况都是在我紧张的门诊诊疗过程中强行塞给我的。
除此之外，还有：
我的孩子判给他爸了，老公的孩子判给他前妻了。两个孩子都和我们不联系，没有什么感情。
我们都是农村的，必须在身边有个孩子养老。
但，她已经47岁了，月经完全无规律了。
她的化验报告
激素检查，FSH已经50IU/L，AMH只有0.02ng/ml，这是绝经水平了。做超声卵巢上看不到小卵泡。卵巢是一潭死水。
我只能告诉她打消生育的念头吧，没有机会了。
巧妇难为无米之炊。我的医术再好，你没有卵泡我也没办法。
养儿防老啥时候养
我们抛开养儿防老这个观念是否正确。
养儿防老，你要把孩子养大，孩子长大了，有能力了才能反过来给父母养老。
而47岁女性，单纯从年龄上来讲，就无法实现养儿防老。父母已老，孩子尚未长大，怎么养老？
不仅仅养老来不及了，生出来都来不及。
47岁，自然生育困难，试管婴儿也困难。
她8年前一结婚就来找我们帮助，也许还有希望。
养儿防老要趁年轻养，趁卵巢功能好的时候养。
个人观点：
养儿防老的观念已经不符合时代的变化了。
养老应该靠自己，多赚钱才是王道。养老最主要的是为老年时存下足够的医疗费用。
我也劝这位女士，不要在生育上花钱了，这些钱用于养老。
她的问题出在什么地方
作为一名生殖医学科医生，我的使命是帮助不孕的女性怀孕生育。但我为什么拒绝她？
她最大的问题是高龄、卵巢功能下降。
怎么评估卵巢功能
三个指标：
月经期抽血查FSH，≥10IU/L提示卵巢储备功能下降
任何时间抽血查AMH，小于等于1.2ng/ml提示卵巢储备功能下降
月经期超声检查卵巢窦卵泡数，两侧卵巢的窦卵泡数≤5，提示卵巢储备功能下降
卵巢储备功能下降意味着什么？
生育的窗口变窄了。卵巢功能下降就是绝经倒计时了，绝经后就完全没有生育能力了。
做试管婴儿的效率降低了。卵巢功能下降，促排卵后能长出的卵泡数量会少，取出的卵会更少，而配成胚胎的数量会极少。一旦未成功受孕，那么可能需要多次取卵。
如果恰巧还是高龄女性，卵子的质量也很差，成功率更低了，即便成功怀孕，也可能会发生流产。
卵巢储备功能下降都是高龄女性？
卵巢功能下降的人，不一定都是中年女性，有可能是年轻的小姑娘。
年轻女孩为什么会卵巢功能下降？
原因太多了。
遗传：有些女孩先天性卵巢发育不全，和染色体、遗传基因有关
卵巢肿瘤术后：卵巢囊肿剥除会引起卵巢功能下降，年前女性最常见的是卵巢巧克力囊肿
放化疗术后：肿瘤后化疗或者盆腔的放疗
其他药物：一些中成药比如雷公藤也会影响卵巢功能
免疫：部分卵巢功能下降可能和免疫因素有关
不良生活方式：吸烟会影响卵巢功能
不明原因
卵巢功能下降怎么治疗？
没有办法逆转。唯有抢时间生育。
卵巢功能下降不等于不孕。但尽早积极尝试自然受孕。
自然备孕未果，应积极找医生帮忙。
助孕原则？
不要轻易促排卵
男方精液正常、输卵管通畅，可以做人工授精
男方精液不正常、输卵管不通畅，尽快做试管婴儿。
2-4次人工授精失败后尽快做试管婴儿
高龄女性，超过38岁以上，应首选试管婴儿方法
作者介绍
王玉玲医生，上海市第一妇婴保健院生殖医学科副主任医师，擅长治疗不孕症、月经失调、闭经的治疗。擅长促排卵、人工授精、试管婴儿。